对于失眠者来讲，“鼾声如雷”一词是极具诱惑力的，而对于同室而眠者，嘹亮的鼾声绝对是一种煎熬，辗转反侧，无法入眠。被人责备时，鼾者往往流露出无辜的表情，一脸茫然。这并不奇怪，大多鼾者并不知道其打鼾，同样不知道者会给他人带来困扰，更不知道，鼾声像慢性毒药一样，已经在侵蚀着他的健康。

打鼾是一种症状，是由于上气道阻力增加产生的。统称为睡眠呼吸障碍，随着上气道阻力的增加而分为原发性打鼾、上气道阻力综合征、阻塞性低通气综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停。大约12%的儿童会打鼾，而1-3%的儿童会发生阻塞性睡眠呼吸暂停。

为什么会打鼾呢？

在儿童，腺样体肥大会造成鼻咽腔狭窄，扁桃体肥大会造成口咽腔狭窄，这是儿童鼾声的主要来源。当然，鼻炎及鼻窦炎对鼻腔的影响也是不可忽视的。其它的原因还包括颅面综合症（小下颌、下颌骨发育不全等）、软骨发育不全、中枢性麻痹等。

睡眠呼吸障碍都有哪些症状呢？

睡眠呼吸障碍的临床症状分为夜间症状和白天症状。

夜间症状：打鼾是睡眠呼吸障碍最常见的、最容易观察的临床症状。重者会发生呼吸暂停、鼻息声、喘息、睡眠不稳频繁翻身、频繁觉醒以及睡眠姿势的异常（不能平卧，被迫侧卧甚至坐位）。有的患儿还出现多汗、遗尿。

白天症状：张口呼吸、鼻呼吸减弱、慢性流鼻涕、鼻塞和吞咽困难。睡眠呼吸障碍造成的低氧血症和睡眠片段化，会影响脑部神经化学物质和生长激素的分泌，最终将导致10%的儿童、42%-56%的婴儿生长发育停滞。2%的儿童会发生肺动脉高压，而其中16.7%儿童将出现系统性高血压。白天嗜睡是成人睡眠呼吸障碍最常见的白天症状，儿童相对少见。但是，约有8.5%-63%的儿童患者会发生行为认知功能障碍，比如，学习成绩差。

睡眠呼吸障碍该如何诊断呢？

多导睡眠监测通过检测患者的脑电图、肌电图来完成睡眠分期，通过电阻应变传感器记录胸腹运动、心电图、脉搏血氧饱和度、口鼻气流。尽管有其局限性，但仍是目前评估睡眠呼吸障碍最可靠的仪器，同时可以将中枢性睡眠呼吸暂停从中筛选出来。考虑到手术的风险及创伤，家属顾虑重重，难以抉择。多导睡眠监测可以做出选择。

睡眠呼吸障碍该如何治疗呢？

在上呼吸道感染的急性期，由于鼻涕的增多及鼻甲肥大等造成的鼻腔通气受阻，腺样体及扁桃体等淋巴组织增大造成的鼻咽腔及口咽腔的狭窄，鼾声往往加重，这时通过对上呼吸道感染的药物治疗，可以取得相对明显的效果，即短时间内鼾声减轻甚至消失。而对于非炎症期腺样体及扁桃体肥大的儿童来讲，如果多导睡眠监测结果是异常的，则需要考虑手术了。如同河道清淤一样，将阻塞气道的腺样体及扁桃体切除，基本恢复正常的气道。下颌骨牵引等手术则相对少见。

鼾声如雷并不让人羡慕，安静有质量的睡眠才算睡的香甜。

苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科  张海港