政策篇

1、问：什么是医保跨省、省内异地就医？

答：省内、跨省异地就医是指参保人员在市外省内和在省外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。

2、问:异地就医直接结算有哪些好处?

答:一是给患者减轻了负担：医保异地直接结算可以大大的减轻看病垫付资金的负担和因报销需来回奔波而产生的费用；

二是异地结算信息系统全国联网，信息更加透明化、明确化。

3、问：哪些参保人员可办理异地就医住院医疗费用直接结算？

答：目前，以下城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，可以申请办理省内或跨省异地就医住院医疗费用直接结算：

①异地安置退休人员；②异地长期居住人员；③常驻异地工作人员；④符合医保规定的异地转诊人员；⑤外出农民工和外来就业创业人员。

4、问:实现跨省异地就医结算需满足什么条件?

答: 一是参保人员住院前已办理异地安置登记备案手续；

二是参保人员已领取了全国通用的社会保障卡并可以正常就医使用；

三是住院就医的异地医疗机构已经开通全国异地就医直接结算。

5、问：怎样查询跨省异地就医直接结算定点医疗机构？

答：跨省异地定点医疗机构名单可通过“社会保险网上查询系统”（si.12333.gov.cn）进行查询。网站上的数据会动态更新。

6、问：省内或跨省异地就医的凭证是什么？

答：省内或跨省异地就医的唯一凭证是人社部门制发的标准的社会保障卡。

7、问：办理异地就医备案手续后，就医有什么规定？

答：一、办理了异地就医备案的人员，必须在备案地联网医疗机构或选择的定点医疗机构就医，才可以刷卡直接结算或报销；

二、办理了异地就医备案的人员，其社会保障卡只能在备案地使用，而在参保地不能同时使用。

8、问：办理了异地就医备案后是否可以在药店购药、医院门诊时进行刷卡直接结算？

答：跨省异地就医直接结算暂时只支持住院费用直接结算，省内异地部分城市城乡居民医保支持门诊就医持卡直接结算，可咨询当地人社经办机构。

9、问:异地就医备案人员如何就医?

答:一.先备案：参保人员到跨省、省内异地定点医疗机构住院前，应先到参保地办理异地就医备案登记；

二.选省内、跨省联网定点医疗机构；

三.持本人社会保障卡在备案有效期限内，到选定的异地就医定点医疗机构办理住院登记手续。

10、问:跨省异地住院费用直接结算的医保待遇怎样?

　　答:跨省异地参保人员在异地定点医疗机构的住院医疗费用，应符合就医地基本医疗保险支付范围，执行就医地的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地的报销政策。

11、问:省内异地住院费用直接结算的医保待遇怎样?

　　答:省内异地参保人员的住院医疗费用，基本医疗保险支付范围，药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准按参保地标准执行；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等也按参保地的报销政策执行。

12、问：异地就医人员出院时，医疗机构是如何结算住院费用的？

答：异地就医人员办理出院结算时，就医地经办机构将其住院费用经省平台传输至参保地，参保地按当地政策规定计算参保人员个人以及各项医保基金应支付的金额，并将结果回传至就医地定点医疗机构生成住院医疗费用结算单。属于个人负担的医疗费用，由参保人员在医院支付，医保基金支付部分由医院垫付。

13、问：持有社会保障卡是否可以实现异地就医住院费用直接结算“全国漫游”？

答：异地就医“全国漫游”是一种误解。目前，异地就医仍然需要参保人员通过向参保地医保经办机构递交申请材料进行备案登记，再通过省人社厅、国家人社部异地就医平台实现异地就医住院费用直接结算。

14、问:实行异地就医直接结算后，对异地定点医疗机构是怎样管理的?

答:实行由就医地社保经办机构统一管理，在定点医院确认、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核和稽核等方面提供与本地参保人相同的服务和管理。

15、问：未办理异地就医备案参保人员在异地发生的医疗费用如何结算或报销?

答：参保人员先全额垫付医疗费用，再凭出院记录、费用发票、费用清单等回参保地医保经办机构报销，详细材料可咨询参保地人社部门。

16、问：参保人员因外伤所致住院治疗，可异地就医直接结算吗？

    答：一般均需回当地审核报销，详情可致电当地医保部门联系。

医院管理篇

1、问：现在我们医院开通医保异地就医直接结算了吗？

答：省内、跨省异地就医联网结算均已开通，两个院区都能直接结算。

2、问：如有关异地就医直接结算问题，可咨询哪个部门？怎么联系？

答：园区总院、景德路院区咨询服务台均可提供简要咨询，详情可咨询我院医保办公室，联系电话：80693509。

1. 问：哪些异地医保就医人员可在我院实现住院费用直接结算？

答：跨省异地----所有符合并已备案的江苏省外异地就医参保人员；

省内异地----江苏省内苏州大市外的12个城市的已备案异地就医人员。

4、问：苏州大市内的常熟、张家港、昆山、太仓的能在医院直接结算吗？

答：不能。因为孩子在常熟、张家港、昆山、太仓参加当地的居民医疗保险，苏州目前对居民医保异地联网系统还没完成开发工作。

1. 问：已办理异地就医备案的省内异地人员门诊和住院就医均可划卡结算吗？

答：目前，南京、无锡、常州、泰州、徐州的参加当地居民医保的孩子可在我院门诊、住院就诊划卡结算；

    镇江、扬州、南通、盐城、连云港、淮安、宿迁的参加当地居民医保的孩子在我院住院就医可划卡结算，门诊不可划卡。

6、问：我们医院的异地定点医疗机构编码、医院等级分别是什么？

    答：异地定点医疗机构编码：3205991050005；医院等级：三级甲等。

7、问：如遇异地就医人员划卡登记、结算失败，如何处理？

答：由于异地医保全国联网信息系统复杂，可能会遇到已备案异地就医人员持卡住院登记时划卡失败，院方会与苏州市社保及参保地社保部门联系，根据联系结果，能及时处理故障的则会帮助及时登记确认、结账，不能及时处理的则会告知，您可采取以下两种方式办理：

一：自费结帐后回参保地报销；

二：先挂账出院回家，留下医保卡，待多方处理好后医院通知来院结账。

8、问：休息日等非日常办公时间，如遇划卡、结算问题，如何处理？

答：因非办公时间，院方无法与苏州市、参保地人社部门等取得联系而排查问题，院方工作人员会先按应急预案流程备案，需待工作日再予处理，或者，如果能自费结算，您也可以选择自费结账回当地报销。

                               苏州大学附属儿童医院医保、新农合办公室

                                          二○一八年九月